[별표 1] LED 지원사업 신청서
1. 고객사항
	고객번호						설치주소
	고객명(상호)						계약종별							계약전력				㎾
	담당자						전화번호							FAX
2. 시공사항
	시공회사			담당자					전화번호			휴대전화					설치예정일
3. 설치계획 ※ 설치모델이 5 이상일 경우 별표 [1-1] 작성
	기존기기										신규기기
	설치 위치	형태			용량 (W)	수량 (개)		연사용 시간			형태		제조 회사		모델명	용량 (W)			수량 (개)	개당가격 (천원)
	○ 설치현장에 대한 현장조사 등 사업운영에 필요한 관리행위에 대해 동의하고 지원기준 위반시 지원금 환수 등 관련조치에 이의를 제기하지 않을 것을 확인합니다.																				□
	○ 기기 설치 및 A/S에 대한 책임은 소유자와 제조회사(보급사)의 계약 관계에 따라 성립되며, 한전 책임은 지원금 지급업무에 한정됨을 확인합니다.																				□
	○ 본 사업을 활용하여 발생한 가치는 한전의 정부정책목표 달성을 위해 사용됩니다.																				□
	붙임 : 1. 설치계획서, 설치현장 사진(설치 전 전경 및 기기명판) 각 1부 2. 사업자등록증, 건축물대장, 고효율에너지기자재 인증서 각 1부
20 년 월 일 신청인(고객) : (인) 한국전력공사 지사장 귀중

[별표 1-1]

LED 설치계획서

순번	기존기기					신규기기
	설치 위치	형태	용량 (W)	수량 (개)	연사용 시간	형태	제조 회사	모델명	용량 (W)	수량 (개)	개당가격 (천원)

[별표 2] LED 지원금 신청서
1. 고객사항
	고객번호							설치주소
	고객명(상호)							계약종별									계약전력				㎾
	담당자							전화번호									FAX
2. 설치내역															설치완료일 : 20 년 월 일
	기존기기										신규기기
	설치 위치	형태			용량 (W)	수량 (개)			연사용시간		형태		제조 회사			모델명		용량 (W)		수량 (개)		개당가격 (천원)
3. 신청금액 : (원)
4. 지원금 지급처
	예금주명						은행명							계좌번호
	○ 설치사항의 고의적 변경, 신청자가 최종 소유자가 아닌 경우 등 부당한 방법으로 지원금을 수령할 경우 해당 지원금 전액을 반환하는 것에 동의합니다.																						□
	붙임: 1. 설치(구매)계약서, 하자보험증권, 지원사업 안내 및 확인서 각 1부 2. 준공내역, 설치현장 사진(설치 전․후 기기 전경 및 명판) 각 1부 3. 계좌이체거래 약정서, 통장사본 등 지원금 지급 필요서류 각 1부
20 년 월 일 신청인(고객) : (인) 한국전력공사 지사장 귀중

[별표 2-1]

LED 준공내역

순번	기존기기					신규기기
	설치 위치	형태	용량 (W)	수량 (개)	연사용 시간	형태	제조 회사	모델명	용량 (W)	수량 (개)	개당가격 (천원)

[별표 2-2]

순 번		삼성동 홍길동 LED 교체공사(설치위치)

설치전(전경)	설치후(전경)
설치전(기기 명판)	설치후(기기 명판)

【 작성방법 】  1) 순번은 [별표2-1], [별표 3-1] 내역의 순번 기재

2) 기기는 조명이 설치된 기기의 현장 모습 촬영

3) 명판은 반드시 모델명, 고효율인증 식별이 가능하도록 촬영

※ 현장사진은 LED 조명 설치개수의 30% 이상 촬영하며, 구내 조명이 산재된

경우에는 단위 건물 또는 구간별로 균등하게 배분 촬영

[별표 3] (고객 신청 : ①～③ 기입, ESCO, SG사업자 대행 : ①～⑦ 기입)

LED 지원사업 안내 및 확인서
LED 지원사업 신청인(사용자, 사업자)는 아래 사항을 확인하였으며 이에 동의합니다.(확인 후 ☑)	☑
① 한국에너지공단에서 시행하는 EE사업, 지자체 공동주택 지원사업 등 다른 지원사업과 중복하여 지원금을 지급받을 수 없음을 안내 받았으며, 중복수령 시 지원금을 반납하겠습니다.	□
② 지원대상 LED의 제품결함 등 문제 발생 시 제조사(사업자)의 사후관리와 품질보증 기준에 따라 조치하며, 한전에 이의를 제기하지 않겠습니다.	□
③ 부정한 방법(문서 위조 등)으로 지원을 받을 경우, 지원금 반납 및 후속사업 참여 제한됨을 설명 들었습니다.	□
④ (사업자가 대행신청시) 고효율설비 교체를 통해 피크시간의 수요(kW)를 감축하는 지원사업에 대해 사용자는 사업자로부터 상세한 설명을 들었고 충분히 이해하고 있습니다.	□
⑤ (사업자가 대행신청시) 사용자와 사업자는 설비 용량, 절감전력(kW) 등을 상호 협의하여 결정하였습니다.	□
⑥ (사업자가 대행신청시) LED 지원사업으로부터 얻는 수익은 사용자와 사업자가 협의해 배분하며, 한전에서 관여 또는 책임지지 않습니다.	□
⑦ (사업자가 대행신청시) 사업자는 사용자가 설비를 효율적으로 운영할 수 있도록 교육 및 안내 자료를 제공해야 하며, 사용자는 설비를 성실히 관리하여 관리소홀로 인해 하자가 발생하지 않도록 주의를 기울여야 합니다.	□
20 년 월 일 사용자(고 객) 대표 : (성명) (직인) 사업자(대행회사) 대표 : (성명) (직인)

[별표 4] (ESCO, SG사업자용)					접수번호(※)
LED 지원사업 신청서
사업자 정보	업 체 명					사업자등록번호
	대표자명					법인등록번호
	등록번호 (ESCO, SG사업자)					기 업 구 분		대기업 / 중견 / 중소
	사무소	주 소	(우 : )
		전 화	☏			FAX
	실무담당	담 당 자 명				담당자부서/직책
		담당자이메일	@			담당자 연락처		사 무 실	☏
								휴대전화	☏
신 청 정 보	고 객 명
	주 소		(우 : )
	총사업비 (만원)			교체 대수				설비 용량(kW)
	절감전력(kW)			에너지 절감량 (kWh)				온실가스감축량 (tCO2)
	공 사 계 약 일		. .	착공일			. .	준공일	. .
위와 같이 LED 지원사업을 신청합니다. 20 년 월 일 신청기업 (인) 한국전력공사 지사장 귀중

[별표 5]

개인정보 수집 및 이용 동의서

【 □ 고객,  □ 시공사】

□  고객사항

(필수항목)

고객명(상호)			전화번호
설 치 주 소
담 당 자		전화번호		이메일
		휴대폰번호

□ 개인정보 수집ㆍ이용 내역

한전은 고효율기기 설치 지원을 위하여 개인정보보호법에 의거 아래와 같이 개인정보 수집 및 이용에 관한 사항을 안내해 드리니 동의하여 주시기 바랍니다.

[수집 ․ 이용 목적]

① 고효율기기 설치 관련 고지사항 전달, 본인의사 확인, 업무 수행 관련 문제 발생시 연락

② 설치현장 사후관리, 계량전송장치 설치 및 모니터링 관련 업무 수행기관(한국에너지공단) 정보제공

[수집 ․ 이용 항목] (고  객) 고객번호, 설치주소, 고객명, 담당자, 전화번호, FAX

(시공사) 담당자명, 담당자부서/직책, 전화번호 및 연락처(사무실,휴대전화), 이메일

[이용 ․ 보유기간]  수집일로부터 최장 10년 또는 사업목적 달성 시 까지

[동의거부 권리 및 불이익] 귀하는 우리 공사의 상기 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할

권리가 있으나 미동의시 대금 지급이 필요한 업무의 참여, 수행 등에 일부 제한이 있습니다.

위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까                  □ 동의함    □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공 내역

한전은 고효율기기 설치 지원을 위하여 개인정보보호법에 의거 아래와 같이 개인정보 제공에 관한 사항을 안내해 드리니 동의하여 주시기 바랍니다.

[제공받는 자]  한국에너지공단

[제공받는 자의 목적]  설치현장 사후관리, 계량전송장치 설치 및 모니터링 관련 업무 정보제공

[제공 항목] (고  객) 고객명, 설치주소 담당자, 전화번호, FAX

(시공사) 담당자명, 담당자부서/직책, 전화번호 및 연락처(사무실,휴대전화), 이메일

[제공받는 자의 이용 ․ 보유기간]  수집일로부터 최장 10년 또는 사업목적 달성 시 까지

[동의거부 권리 및 불이익] 귀하는 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나 미동의시

효율향상사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보 제3자 제공에 동의하십니까                    □ 동의함    □ 동의하지 않음

20   년    월     일

작성인 :                   (인)

한국전력공사            지사장 귀중

[별표 6]

계좌이체거래 약정서 (개인고객용)

1. 약정자 정보                                                        (* 필수항목)

* 성 명		* 주민등록번호	-
* 주 소	(우편번호 : )
휴대폰번호		e-mail

* 주민등록번호는「소득세법」제127조(원천징수의무), 제164조(지급명세서의 제출)에 의거하여 수집·이용합니다.

* 휴대폰번호, e-mail 기재시 대금지급 알림 문자메시지 및 알림 e-mail을 발송하여 드립니다.

2. 약정계좌 정보

* 은 행 명		* 예금주명
* 계좌번호		* 약정자와의 관계

3. 약정사항

○ 본 약정서에 기재된 거래은행, 계좌번호, 예금주에 의하여 대금을 계좌 입금한 이후에 발생한 손해에 대하여 한전은 일체 그 책임을 지지 않는다.

○ 본 약정서 사항에 변경이 있을 때에는 즉시 서면 신고하여 한전의 승인을 받아야 하며, 변경사항의 신고 및 승인 전에 발생한 사유로 인한 손해에 대하여 한전은 책임지지 아니한다.

개인정보 수집‧이용 동의서

한국전력공사와 발생한 거래에 대한 대금지급을 위하여 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집‧이용), 제22조(동의를 받는 방법)에 따라 동의를 받고자 합니다.

개인정보의 수집⦁이용 목적	거래에 대한 입금처리 및 상기 업무 수행 관련 문제 발생 시 연락
수집하려는 개인정보의 항목	(필수) 성명, 주소, 은행명, 계좌번호, 예금주, 약정자와의 관계 (선택) 휴대폰번호, e-mail
개인정보의 보유 및 이용기간	특정 법률에 정한 경우를 제외하고는 상법 제64조(상사시효)를 준용하여 거래완료 후 5년간 보관. 다만, 채권‧채무 잔존 시에는 채권‧채무 정산시까지
* 귀하는 상기 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나 미동의시 대금 지급이 필요한 업무의 참여, 수행 등에 제한을 받을 수 있습니다.

위 내용에 동의합니다.  □ 동의함   □ 동의하지 않음

[ 고유식별정보 수집‧이용 동의 ]

개인정보보호법 제24조, 제24조의2에 따라 아래와 같이 고유식별정보 수집 및 이용에 동의합니다.

수집항목	수집목적	보유기간
주민등록번호	거래에 관한 입금처리 및 이와 관련한 소득세, 지방소득세, 부가세 등 각종 신고업무	입금완료일로부터 5년

□ 동의함   □ 동의하지 않음

[ 법정대리인 동의 ]                 위 내용에 동의합니다.  □ 동의함   □ 동의하지 않음

법정대리인 성명	관 계	연 락 처	서명 또는 날인

* 약정자가 만 14세 미만인 경우에 해당하며, 개인정보보호법 제22조 제6항에 의거 법정대리인의 동의를 받습니다.

20    년     월     일

약 정 자 :                     (서명 또는 날인)

	본인 ‧ 날인 확인	한전 담당자

계좌이체거래 약정서 (사업자고객용)

1. 약정자 정보                                                        (* 필수항목)

사업자유형	□ 법인사업자 / □ 개인사업자
* 사업자명		* 사업자번호
* 대표자명		* 법인등록번호 (법인사업자의 경우)			-
* 주 소	(우편번호 : )
담당자명			전화번호
휴대폰번호			e-mail

* 법인사업자는 법인등록번호를 기재하여 주시기 바랍니다.

* 담당자명, 휴대폰번호, e-mail 기재시 대금지급 알림 문자메시지 및 알림 e-mail을 발송하여 드립니다.

2. 약정계좌 정보

* 은 행 명		* 예금주명
* 계좌번호		* 약정자와의 관계

3. 약정사항

○ 본 약정서에 기재된 거래은행, 계좌번호, 예금주에 의하여 대금을 계좌 입금한 이후에 발생한 손해에 대하여 한전은 일체 그 책임을 지지 않는다.

○ 본 약정서 사항에 변경이 있을 때에는 즉시 서면 신고하여 한전의 승인을 받아야 하며, 변경사항의 신고 및 승인 전에 발생한 사유로 인한 손해에 대하여 한전은 책임지지 아니한다.

개인정보 수집‧이용 동의서

한국전력공사와 발생한 거래에 대한 대금지급을 위하여 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집‧이용), 제22조(동의를 받는 방법)에 따라 동의를 받고자 합니다.

개인정보의 수집⦁이용 목적	거래에 대한 입금처리, 이와 관련한 부가세 등 각종 세무 신고, 상기 업무 수행 관련 문제 발생 시 연락
수집하려는 개인정보의 항목	(필수) 사업자명, 사업자번호, 대표자명, 법인등록번호(법인사업자의 경우), 주소, 은행명, 계좌번호, 예금주, 약정자와의 관계 (선택) 담당자명, 전화번호, 휴대폰번호, e-mail
개인정보의 보유 및 이용기간	특정 법률에 정한 경우를 제외하고는 상법 제64조(상사시효)를 준용하여 거래완료 후 5년간 보관. 다만, 채권‧채무 잔존 시에는 채권‧채무 정산시까지
* 귀하는 상기 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나 미동의시 대금 지급이 필요한 업무의 참여, 수행 등에 제한을 받을 수 있습니다.

위 내용에 동의합니다.  □ 동의함   □ 동의하지 않음

[ 담당자 동의 ]                     위 내용에 동의합니다.  □ 동의함   □ 동의하지 않음

* 담당자명, 휴대폰번호, e-mail 정보 수집‧이용 관련 동의를 받습니다.   성명 :           (서명 또는 날인)

20    년     월     일

	본인 ‧ 날인 확인	한전 담당자

약 정 자 :                     (서명 또는 날인)